Tiêu hoá: Hệ tiêu hoá và dạ dày

Bệnh Viêm Đường Ruột (IBD): Viêm Loét Đại Tràng (UC) và Bệnh Crohn (CD)

Medifly-benh-viem-duong-ruot-benh-viem-loet-dai-trang-benh-crohn

Bệnh viêm đường ruột (IBD) bao gồm các rối loạn liên quan đến viêm mạn tính của đường tiêu hóa. Các loại bệnh viêm ruột bao gồm:

Viêm loét đại tràng (UC)

  • Bệnh viêm loét đại tràng gây ra viêm và lở loét kéo dài tại lớp lót trong cùng của ruột già (đại tràng) và trực tràng của người bệnh.

Bệnh Crohn (CD)

  • Bệnh Crohn được đặc trưng bởi viêm niêm mạc đường tiêu hóa, thường lan sâu vào các mô bị ảnh hưởng.

Cả viêm loét đại tràng và bệnh Crohn thường gây tiêu chảy nặng, đau bụng, mệt mỏi và sụt cân.

Bệnh viêm đường ruột (IBD) có thể làm người bệnh suy nhược và đôi khi dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng nếu không được chẩn đoán đúng và điều trị kịp thời.

Triệu chứng Bệnh viêm ruột (IBD)

Các triệu chứng bệnh viêm ruột khác nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm và vị trí viêm. Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng. Người bệnh có thể có giai đoạn mang bệnh hoạt động sau đó là thời gian thuyên giảm.

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến đối với cả bệnh Crohn và viêm loét đại tràng bao gồm:

Viêm loét đại tràng – Ulcerative colitis (UC)

Viêm loét đại tràng (UC)

Viêm loét đại tràng (UC)

Bệnh Crohn – CD

Bệnh Crohn (CD)

Bệnh Crohn (CD)

–          Bệnh ở đại tràng (ruột già) mà thôi –          Bệnh trên toàn ống tiêu hóa (từ miệng đến hậu môn)
–          Tổn thương bề mặt niêm mạc ruột –          Tổn thương sâu, xuyên thành
–          Tổn thương liên tục –          Tổn thương ngắt quãng
–          Chảy máu đại trực tràng –          Đau bụng, sụt cân, tiêu chảy
·       Mạn tính, có những đợt viêm cấp và thuyên giảm.

·       Có những biểu hiện bệnh ngoài ruột khác, như trên khớp (viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp), da (vảy nến, viêm khớp vảy nến), mắt (viêm màng bồ đào), gan mật…

·       Nếu tình trạng viêm mạn tính không kiểm soát được sẽ diễn tiến thành ác tính.

Khi nào cần đi khám bác sĩ?

Hãy đi gặp bác sĩ nếu bạn có các thay đổi liên tục trong thói quen đại tiện hoặc nếu có bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào của bệnh viêm ruột. Mặc dù bệnh viêm ruột thường không gây tử vong, nhưng đây là một bệnh nghiêm trọng, trong một số trường hợp, có thể gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng.

Nội soi đại tràng

Nội soi đại tràng

Nguyên nhân Bệnh viêm ruột (IBD)

Nguyên nhân chính xác của bệnh viêm ruột vẫn chưa được biết. Trước đây, chế độ ăn kiêng và lối sống căng thẳng, stress đã bị nghi ngờ và được cho là nguyên nhân gây bệnh, nhưng bây giờ các bác sĩ biết rằng những yếu tố này có thể làm nặng thêm tình trạng viêm ruột nhưng nó không phải là nguyên ngân gây ra bệnh.

Một trong các nguyên nhân có thể là một sự cố của hệ thống miễn dịch. Khi hệ thống miễn dịch của bạn cố gắng chống lại virus hoặc vi khuẩn xâm nhập, một phản ứng miễn dịch bất thường cũng khiến hệ thống miễn dịch tấn công lại chính các tế bào trong đường tiêu hóa. Di truyền dường như cũng có vai trò trong bệnh viêm ruột, vì quan sát cho thấy viêm ruột (IBD) phổ biến hơn ở những người có thành viên gia đình mắc bệnh.

Các yếu tố nguy cơ của Bệnh viêm ruột (IBD)

Tuổi tác

Hầu hết những người mắc bệnh viêm ruột (IBD) được chẩn đoán trước 30 tuổi. Nhưng một số người không phát triển bệnh cho đến những năm 50 hoặc 60 tuổi.

Chủng tộc hoặc sắc tộc

Mặc dù người da trắng có nguy cơ mắc bệnh cao nhất, nhưng nó có thể xảy ra ở bất kỳ chủng tộc nào. Nếu bạn là người gốc Do Thái Ashkenazi, nguy cơ của bạn thậm chí còn cao hơn.

Lịch sử gia đình

Bạn có nguy cơ cao hơn nếu bạn có người thân – chẳng hạn như cha mẹ, anh chị em hoặc con – mắc bệnh.

Hút thuốc lá

Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát quan trọng nhất để phát triển bệnh Crohn. Mặc dù hút thuốc có thể đem lại một số bảo vệ chống lại viêm loét đại tràng, nhưng lợi ích sức khỏe tổng thể của việc không hút thuốc là quan trọng hơn, nên việc bỏ hẳn hút thuốc lá là rất quan trọng.

Thuốc chống viêm không steroid

Bao gồm ibuprofen (Advil, những loại khác), naproxen natri (Aleve), diclofenac sodium (Voltaren) và các loại khác. Những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh viêm ruột (IBD) hoặc làm nặng thêm bệnh ở những người đang mắc bệnh viêm ruột (IBD).

Nơi bạn đang sinh sống

Nếu bạn sống ở một quốc gia phát triển, bạn có nhiều khả năng mắc bệnh viêm ruột (IBD). Do đó, có thể các yếu tố môi trường, bao gồm chế độ ăn nhiều chất béo hoặc thực phẩm đã qua chế biến (các loại thức ăn đóng hộp) đóng vai trò là yếu tố nguy cơ. Những người sống ở vùng khí hậu lạnh phía bắc dường như cũng có nguy cơ cao hơn.

Biến chứng của Bệnh viêm ruột (IBD)

Viêm loét đại tràng (UC) và bệnh Crohn (CD) có một số biến chứng chung và các biến chứng khác đặc trưng cho từng tình trạng.

Các biến chứng được thấy trong cả hai loại bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng và bệnh Crohn) này có thể bao gồm:

Ung thư ruột kết

Bệnh viêm ruột (IBD) làm tăng nguy cơ ung thư ruột kết. Hướng dẫn sàng lọc ung thư đại tràng chung cho những người không có bệnh viêm ruột gọi là nội soi đại tràng cứ sau 10 năm bắt đầu ở tuổi 50. Hỏi bác sĩ xem bạn có cần làm loại nội soi tầm soát ung thư ruột kết này sớm hơn và thường xuyên hơn không.

Viêm loét đại tràng (UC)

Viêm loét đại tràng (UC)

Viêm da, mắt và khớp

Một số rối loạn trên khớp (viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp), tổn thương da (vảy nến, viêm khớp vảy nến) và viêm mắt (viêm màng bồ đào) có thể xảy ra trong đợt bùng phát viêm ruột (IBD).

Tác dụng phụ của thuốc

Một số loại thuốc điều trị IBD có liên quan đến nguy cơ phát triển một số bệnh ung thư. Corticosteroid dùng lâu dài có thể liên quan đến nguy cơ loãng xương, huyết áp cao và các bệnh khác.

Viêm đường mật xơ cứng tiên phát

Trong biến chứng này, viêm gây ra sẹo trong ống mật, cuối cùng làm cho chúng hẹp lại và dần dần gây tổn thương gan.

Các cục máu đông

Viêm ruột (IBD) làm tăng nguy cơ đông máu trong tĩnh mạch và động mạch.

Các biến chứng của bệnh Crohn có thể bao gồm:

Tắc ruột

Bệnh Crohn ảnh hưởng đến toàn bộ độ dày của thành ruột. Theo thời gian, các bộ phận của ruột có thể dày lên và hẹp lại, có thể ngăn chặn dòng chảy của thức ăn trong đường tiêu hóa. Người bệnh có thể yêu cầu phẫu thuật để loại bỏ phần bị bệnh của ruột.

Bệnh Crohn

Bệnh Crohn

Suy dinh dưỡng

Tiêu chảy, đau bụng và chuột rút có thể khiến bạn khó ăn hoặc để ruột hấp thụ đủ chất dinh dưỡng cho cơ thể. Người bệnh có thể bị thiếu máu do thiếu sắt hoặc thiếu vitamin B12 gây ra bởi bệnh.

Loét ruột

Viêm mãn tính có thể dẫn đến vết loét mở (loét) bất cứ nơi nào trong đường tiêu hóa, bao gồm cả miệng và hậu môn, và trong khu vực bộ phận sinh dục (đáy chậu).

Lỗ rò

Đôi khi các vết loét có thể kéo dài hoàn toàn qua thành ruột, tạo ra một lỗ rò – là một kết nối bất thường giữa các bộ phận cơ thể khác nhau. Lỗ rò gần hoặc xung quanh khu vực hậu môn (quanh hậu môn) là loại phổ biến nhất. Trong một số trường hợp, lỗ rò có thể bị nhiễm trùng và hình thành áp xe.

Áp-xe quanh hậu môn, biến chứng của bênh Crohn

Áp-xe quanh hậu môn, biến chứng của bênh Crohn

Nứt hậu môn

Đây là một vết rách nhỏ ở mô dọc hậu môn hoặc ở vùng da xung quanh hậu môn nơi nhiễm trùng có thể xảy ra. Nó thường liên quan đến việc đi tiêu đau đớn và có thể dẫn đến lỗ rò quanh hậu môn.

Lỗ rò quanh hậu môn, biến chứng của bệnh Crohn

Lỗ rò quanh hậu môn, biến chứng của bệnh Crohn

 

Biến chứng của viêm loét đại tràng (UC) có thể bao gồm:

Phình đại tràng nhiễm độc

Viêm loét đại tràng có thể làm cho đại tràng nhanh chóng bị giãn rộng và sưng lên, đây là biến chứng nghiêm trọng được gọi là phình đại tràng nhiễm độc.

Thủng ruột (đại tràng bị thủng lỗ)

Thủng ruột phổ biến nhất là do phình đại tràng nhiễm độc, nhưng nó cũng có thể tự xảy ra khi ruột bị loét.

Mất nước nghiêm trọng

Tiêu chảy quá mức có thể dẫn đến mất nước.

Viêm ruột (IBD) không phải là Hội chứng ruột kích thích (IBS)

IBD không nên nhầm lẫn với hội chứng ruột kích thích hoặc IBS. Mặc dù những người bị hội chứng ruột kích thích (IBS) có thể gặp một số triệu chứng tương tự như viêm ruột (IBD), IBD và IBS rất khác nhau. Hội chứng ruột kích thích không phải do viêm và các mô của ruột không bị tổn thương như ở IBD. Điều trị cũng khác nhau. Để tìm hiểu thêm về sự khác biệt giữa bệnh viêm ruột và hội chứng ruột kích thích, hãy tham khảo thêm sự khác biệt giữa IBD và IBS tại đây.

Viêm ruột (IBD) không phải là bệnh celiac (không dung nạp gluten)

Bệnh celiac là một tình trạng khác có triệu chứng tương tự viêm ruột (IBD). Nó cũng được đặc trưng bởi viêm ruột. Tuy nhiên, nguyên nhân của bệnh celiac được biết rõ và rất cụ thể. Đây là một phản ứng viêm với gluten (một nhóm protein được tìm thấy trong lúa mì và các loại ngũ cốc tương tự). Các triệu chứng của bệnh celiac sẽ biến mất sau khi bắt đầu chế độ ăn kiêng không có gluten, mặc dù thường sẽ là vài tháng trước khi đạt được hiệu quả đầy đủ của chế độ ăn mới.

Thuốc Điều Trị Viêm Ruột IBD

Có năm loại thuốc chính được sử dụng để kiểm soát bệnh và các triệu chứng IBD:

Nhóm Aminosalicylates (1)

Nhóm aminosalicylates hay còn gọi là nhóm thuốc 5-ASA như sulfasalazine, mesalamine, olsalazine và balsalazide, là những loại thuốc có chứa Axit 5-aminosalycylic (5-ASA), một hợp chất giống như aspirin.

Nhóm 5-ASA này làm giảm viêm niêm mạc ruột và được sử dụng trong trường hợp viêm ruột nhẹ đến trung bình.

Nhóm Corticosteroid (2)

Các corticosteroid hay steroid bao gồm budesonide, prednison và prednisolon, là các steroid được sử dụng ngắn hạn trong đợt viêm cấp. Nhóm thuốc này hoạt động dựa trên hệ thống miễn dịch, ngăn chặn khả năng bắt đầu và duy trì viêm.

Các chất điều hòa miễn dịch (3)

Các chất điều hòa miễn dịch như azathioprine, 6-MP, cyclosporine và methotrexate, tác động đến hệ thống miễn dịch của cơ thể để nó không thể duy trì phản ứng viêm. Tuy nhiên, không giống như steroid, nhóm thuốc điều hòa miễn dịch này dùng điều trị lâu dài.

Các liệu pháp sinh học (4)

Liệu pháp sinh học bao gồm infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi), certolizumab pegol*, vedolizumab* và natalizumab* là kháng thể được phát triển trong phòng thí nghiệm, khi dùng sẽ ngăn chặn một số protein trong cơ thể gây ra tình trạng viêm.

Trong các liệu pháp sinh học kể trên, hiện có 3 thuốc (infliximab, adalimumab, golimumab) đang lưu hành tại Việt Nam, đã nằm trong danh mục thuốc được Bảo Hiểm Y Tế chi trả từ tháng 10 năm 2018.

Tuy nhiên, vì các thuốc sinh học này có khá nhiều chỉ định khác nhau (bệnh khớp, da, mắt…), không phải tất cả các chỉ định đều được thanh toán BHYT, do đó người bệnh cần tìm hiểu kỹ với bệnh viện nơi điều trị xem có được thanh toán BHYT hay không.

Nhóm thuốc kháng sinh (5)

Các thuốc kháng sinh như metronidazole và ciprofloxacin, được sử dụng khi nhiễm trùng xảy ra, hoặc do bệnh hoặc sau phẫu thuật.

*Các chế phẩm sinh học certolizumab pegol*, vedolizumab* và natalizumab* chưa được lưu hành chính thức tại Việt Nam tính đến thời điểm tháng 6/2019.

Điều Trị Bệnh Viêm Ruột (IBD) như Viêm Loét Đại Tràng (UC) và Bệnh Crohn (CD) Ở Đâu Tốt?

Tỷ lệ mắc Bệnh Viêm Ruột (IBD) như Viêm Loét Đại Tràng (UC) và Bệnh Crohn (CD) đã tăng lên trong 2 thập kỷ qua ở châu Á nói chung và Việt Nam có lẽ cũng không là một ngoại lệ và nó được cho là sẽ tiếp tục tăng trong thập kỷ tới.Với tỷ lệ cao của viêm đại tràng nhiễm trùng, lao và bệnh Behcet (BD) ở châu Á, sự chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng luôn luôn cần thiết trước khi đưa ra kế hoạch điều trị cho nhóm bệnh viêm ruột (IBD). Để điều trị đúng thì bệnh cần được chẩn đoán đúng.

Hướng tiếp cận liên chuyên khoa (bao gồm khoa tiêu hóa, nội soi, giải phẫu bệnh, dinh dưỡng), hướng dẫn quốc gia, đào tạo liên tục, cũng như các hoạt động nghiên cứu sâu về bệnh có thể giúp thu hẹp khoảng cách về khả năng chẩn đoán giữa các trung tâm ở châu Á.

Bệnh viện Asan Medical Center, Hàn Quốc

Trong các bệnh viện đối tác của Medifly, Giáo sư Byong Duk Ye, trưởng đơn vị IBD tại bệnh viện Asan Medical Centre là một trong các đơn vị hàng đầu châu Á trong chẩn đoán và điều trị viêm ruột IBD.

Giáo sư, Bác sĩ Yong Duk Ye, bệnh viện Asan Medical Center, Hàn Quốc

Giáo sư, Bác sĩ Yong Duk Ye, bệnh viện Asan Medical Center, Hàn Quốc

HOPE Gastroenterology and Liver Clinic, Singapore

Tiến sĩ Bác sĩ Thia Teck Joo, Kelvin, MD, PhD, FAMS (Gastroenterology) MCI (NUS), HOPE Gastroenterology and Liver Clinic, Singapore cũng là một trong các chuyên gia có nhiều năm kinh nghiệm nghiên cứu và điều trị IBD tại Singapore.

Tiến sĩ Bác sĩ Thia Teck Joo, Kelvin, MD, PhD, FAMS (Gastroenterology) MCI (NUS), HOPE Gastroenterology and Liver Clinic, Singapore

Tiến sĩ Bác sĩ Thia Teck Joo, Kelvin, MD, PhD, FAMS (Gastroenterology) MCI (NUS), HOPE Gastroenterology and Liver Clinic, Singapore

Tham khảo:

1. Mayoclinic

2. Asan Medical Center, Korea

3. Centers of Disease Control and Prevention (CDC), USA

4. The Facts About Inflammatory Bowel Diseases. New York, NY: Crohn’s and Colitis Foundation of America; 2014. http://www.crohnscolitisfoundation.org/assets/pdfs/updatedibdfactbook.pdf Cdc-pdf[PDF-2.32MB]External.

CÁC BỆNH VIỆN CHUYÊN ĐIỀU TRỊ
BỆNH TIÊU HÓA

Xem thêm 

  • Thách Thức trong Chẩn Đoán Phân Biệt Bệnh Crohn, Lao Ruột và Behcet tại Việt Nam và Châu Á
  • Phân Biệt Viêm Ruột (IBD) và Hội Chứng Ruột Kích Thích (IBS)